SURAT PERJANJIAN KERJA (SPK) |
SATUAN KERJA
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Lembag/ Instansi ………………………………………….
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KAB / KOTA
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Nomor
dan Tanggal SPK
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Nomor
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: ………………………………
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Halaman 1 dari 2
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Tanggal
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: ………………………………
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Nomor
dan Tanggal Undangan Pengadaan Langsung
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Paket Pekerjaan :
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Nomor
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: …………………………….
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Pengadaan/
Pembangunan …………………………………..
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Tanggal
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: …………………………….
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Kegiatan …………………………………………….
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Nomor
dan Tanggal BAHPL
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Program
…………………………………………………………..
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Nomor
|
: …………………………….
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Tahun Anggaran …………………….
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Tanggal : …………………………….
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Sumber Dana :
DIPA …………………………………………………………………………………………………………………
Lembaga/Instansi …………………………………………………………………………………
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Nomor DIPA ………………… Tgl…………………………
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Waktu Pelaksanaan Pekerjaan : ………………………
Hari kalender Tanggal ………….. s.d ……………………..
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NILAI PEKERJAAN |
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Rp. ………………………,-
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Terbilang : ……………………………………………………………………………………………
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Terbilang :
…………………………………………………………………………………………………………
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PEMBAYARAN :
CV. …………………………………………………………..
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Jl. ……………………………………………………………….
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NPWP. ………………………………………………………
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INSTRUKSI
KEPADA PENYEDIA Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian
pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara
Serah Terima jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu
pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan dan kelalaian Penyedia maka Penyedia
berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu)
dari tagihan tertentu nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender
keterlambatan.
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Pejabat Pembuat
Komitmen
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Lembaga/ Intansi ………………………………………
Kabupaten/
Kota ……………….
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CV. …………………………………
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……………………..
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NIP………………………………………..
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Direktur
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Harga Perhitungan Sendiri (HPS)
Biaya Pengadaan/ Pembangunan …………………………………..
Kegiatan ………………………………………..
Program ……………………………………………………………
di Kab/Kota ……………….. Tahun Anggaran …………..
Dasar : 1. Peraturan Presiden
No. 4 Tahun 2015 Perubahan Kempat atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010
Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
2.
Dokumen Pengadaan ini berpedoman pada Peraturan Kepala LKPP Nomor 2 Tahun 2011
tentangPerubahan Kesatu Atas Perka LKPP Nomor 6 Tahun 2010 Tentang Standar
Dokumen Pengadaan barang/Jasa Pemerintah (Standard Bidding Document).
3. DIPA …………………………………………………………………………………………………………… Nomor : DIPA-………………………… tanggal …………………………………..
NO
|
URAIAN
KEGIATAN/JENIS BARANG
|
SPESIFIKASI
|
VOL
|
SAT
|
Harga HPS
|
|
(Rp).
|
(Rp).
|
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1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
A.1
|
||||||
1
|
||||||
2
|
||||||
3
|
||||||
4
|
||||||
Jumlah 1
|
||||||
A.2
|
Pangadaan Peralatan Kerja
|
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1
|
||||||
2
|
||||||
3
|
||||||
4
|
||||||
5
|
||||||
Jumlah 2
|
||||||
Jumlah Termasuk
Pajak 1 + 2
|
||||||
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Terbilang : ……………………………………………………………………………………
|
SURAT PESANAN (SP)
Nomor :…………………………………
Tanggal : ………………………………
PAKET PEKERJAAN :
Pengadaan/Pembangunan …………………………………………………………………………………………………………… Kegiatan …………………………………….
Program ……………………………………………………………………..
Tahun Anggaran ……………..
A. Yang bertanda tangan dibawah ini :
|
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Nama
Jabatan
Alamat
|
:
:
:
|
…………………………………………
PPK ……………………………………………………………….
Jl.
……………………………………………………………………
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Selanjutnya
disebut Pejabat Pembuat Komitmen (PPK);
B. Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (SPK)
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Nomor
Tanggal
|
:
:
|
…………………………………………….
…………………………………………….
|
C. Bersama ini memerintahkan :
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|
Nama Penyedia
Alamat
Perwakilan Penyedia
|
:
:
:
|
CV. …………………………………
Jl. ………………………………….
……………………………………..
|
|
|
|
|
Selanjutnya
disebut sebagai Penyedia;
|
Untuk
mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
I.
Rincian
Barang :
NO
|
URAIAN KEGIATAN/ JENIS BARANG
|
SPESIFIKASI
|
VOL
|
SAT
|
Harga Penawaran
|
Harga Negosiasi
|
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(Rp).
|
(Rp).
|
(Rp).
|
RP.
|
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1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
A.1
|
||||||||
1
|
||||||||
2
|
||||||||
3
|
||||||||
4
|
||||||||
Jumlah 1
|
||||||||
A.2
|
Pangadaan Peralatan Kerja
|
|||||||
1
|
||||||||
2
|
||||||||
3
|
||||||||
4
|
||||||||
5
|
||||||||
Jumlah 2
|
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Jumlah Termasuk Pajak 1 + 2
|
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Terbilang : …………………………………………………………………………..
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|
II.
|
Tanggal
Terima Barang
|
:
|
………………………
|
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|
|
III.
|
Syarat-syarat
Pekerjaan
|
:
|
sesuai
dengan persyaratan dan ketentuan kontrak
|
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|
|
IV.
|
Waktu
Penyelesaian
|
:
|
…………..
hari Kalender Tanggal …………… s.d ……………………
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|
|
V.
|
Alamat
Pengiriman Barang
|
:
|
Jl.
……………………………………………………………
|
||||
|
|
VI.
|
Denda
|
Terhadap
setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang/Jasa akan
dikenakan denda keterlambatan 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak
atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan
dan ketentuan Kontrak.
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|||||
Untuk dan
Atas Nama
Pejabat Pembuat Komitmen
Lembaga/
Instansi …………………………………..
Kab/ Kota …………………………….
…………………………………..
NIP……………………………………..
|
|
Menerima
dan Menyetujui
Untuk Dan
Atas Nama
Yang
Menyerahkan,
………………………..
Direktur
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